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2022遵义居民医保报销范围

时间：2022-06-10 09:05:26 法律我要投稿

2022遵义居民医保报销范围

　　2022遵义居民医保报销范围，参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用，支付比例为60%，不设起付线，不分甲乙类，2022遵义居民医保报销范围。

　　2022遵义居民医保报销范围1

　　一、可以报销的范围

　　1、参保职工或居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

　　2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

　　二、不能报销的范围

　　1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

　　2、自杀、自残的(精神病)除外

　　3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

　　4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

　　5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

　　6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

　　7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

　　注.不在社保目录自费药和进口药不能报销，符合社保用药的最高报销限额为城镇医保10万/年，农村医保2万/年，超过年限额部分自付。

　　城乡居民大病保险报销标准

　　参保城乡居民住院、门诊重大疾病医疗费用经过基本医疗报销后，应由个人自付的`合规医疗费用（全自费、材料超标费用、床位超标费用除外）累计达到起付标准以上的，由大病保险资金按本办法规定的比例进行分段支付。大病保险年度起付标准为6000元、年度最高支付限额为50万元。

　　2022遵义居民医保报销范围2

　　城乡居民医保待遇包括门诊待遇和住院待遇，统筹基金年度支付限额为25万元。

　　（一）住院待遇标准

　　所有参保人员在遵义市内定点医疗机构住院起付标准和支付比例分别为：一级及以下医疗机构起付标准100元，支付比例85%；二级和县级医疗机构起付标准400元，支付比例80%；三级（市属）医疗机构起付标准800元，支付比例70%；三级（省属）医疗机构起付标准1200元，支付比例60%;

　　（二）门诊统筹待遇标准

　　1.普通门诊统筹。参保人员在门诊统筹定点医疗机构发生的符合报销范围的门诊医疗费用，支付比例为60%，不设起付线，不分甲乙类，年度限额为60元/人（一年）。

　　2.“高血压、糖尿病”门诊用药保障措施（两病）。凡患有“高血压、糖尿病”且无并发症的参保居民，一个年度内，高血压患者发生的门诊药品费用，最高报销限额为800元；糖尿病患者发生的门诊药品费用，最高支付限额为1200元。同时患有高血压和糖尿病的年度支付限额为2000元。支付比例为：一级及以下医疗机构70%，二级医疗机构60%，三级医疗机构50%。

　　3.慢性病门诊。普通慢性病分为25种。参保人员发生的政策范围内的医疗费用，可分别按病种限额予以支付，支付比例为60%。

　　4.门诊重大疾病。门诊重大疾病分为3种。参保人员发生的政策范围内的医疗费用，不设起付线、不分甲乙类，支付比例为60%。

　　5.门诊特殊检查。参保人员在定点医疗机构发生的门诊特殊检查费用，不分甲乙类，统筹基金支付50%。门诊特殊检查类别为X-射线计算机体层摄影装置（CT）、立体定向装置（r-刀、x-刀）、心脏及血管造影X线机（含数字减影设备）、核磁共振成像装置（MRI）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒超声检查、医疗直线加速器进行的检查。

　　6.门诊留观。参保人在统筹区一级及以下医疗机构发生的门诊留观合规医疗费用，统筹基金支付50%，起付标准60元/次，且门诊留观时间不得超过3日，超过3日后发生的费用基金不予支付。